梅州保尚保住院的才能报吗(附报销范围及标准)
导语 梅州“保尚保”以“政府统筹、商保运作、自愿参保、覆盖全民”为原则,紧密衔接梅州基本医疗保险和大病保险(职工补充)的第三重普惠型医疗保障,其保障范围见正文。
答:梅州保尚保住院、门诊特定病种及特新药品都可参与报销。
1、住院报销:最高报销限额为150万元
参保人在医保年度内住院,医疗保险基金(含大病保险、职工补充医保)和医疗救助(含二次医疗救助)报销后的医保政策范围内个人负担部分费用,年度累计超过1万元起付金以上的部分,由“保尚保”采取“分段计算,累计支付”进行报销。
(医保政策范围内个人负担:包括医保政策范围内个人自付部分、政策范围内个人先行自付部分的费用,不包括目录外自费费用。)
2、门诊特定病种报销:最高报销限额为80万元
参保人在医保年度内的门诊特定病种治疗费用,基本医疗保险、大病保险、医疗救助(含二次医疗救助)报销后,医保政策范围内个人负担部分年度累计超过1万元起付金以上的部分,由“保尚保”采取“分段计算,累计支付”进行报销。
3、特新药品报销(15种自费药):最高报销限额为70万元
特新药品报销待遇是指医保年度内,患特定病种的参保人,在指定药店或三级医院购买符合《“保尚保”特定创新药品目录》中的药品费用在慈善援助后,剩余药品费用年度累计超过2万元起付金以上的部分,“保尚保”报销50%。
点此查看▶▶【指定药店名称+地址+联系电话】
“保尚保”待遇标准(180元/年) | |||
保障内容 | 住院报销待遇 | 门诊特定病种报销待遇 | 特新药品报销待遇 |
保障范围 | 医保政策范围内个人负担(包括:政策范围内个人自付和个人先行自付部分) | 医保药品目录外的指定病种等治疗用药(详见特新药品目录) | |
起付金 | 1万元 | 1万元 | 2万元 |
报销比例及标准 |
采取“分段计算,累计支付”:
1-2万元(含)定额补助500元;
2-3万元(含)定额补助800元;
3-8万元(含)部分费用报销50%;
8万以上部分费用报销70%;
|
50% | |
报销限额 | 150万元 | 80万元 | 70万元 |
备注 | 2021年度无报销“保尚保”的续保人员:定额补助增加1倍、报销比例提高10% |
温馨提示:微信搜索公众号梅州本地宝,关注后在对话框回复【保尚保】可获取梅州保尚保缴费入口及指引、报销条件、流程、比例、标准及服务网点信息。